【新举措 新进展 新成效】萝北县公立医院综合改革纪实

　　萝北县公立医院综合改革纪实

　　□黑龙江日报记者邵晶岩

　　萝北县公立医院改革在摸索中前行，实现了百姓得实惠，医务人员干劲足，卫生事业有发展的良好局面。今年5月，萝北县被评定为“公立医院综合改革成效较为明显的县(市、区)和试点城市”之一受到国务院通报表扬。

　　政策引路 找出破解路径

　　萝北县2012年被确定为我省首批公立医院综合改革试点县，2014年被确定为第二批国家级公立医院改革试点县。他们积极落实医改政策，根据实际情况，找出破解路径。制定《萝北县公立医院医疗服务价格调整细则》，调整收费项目4000余项。开展医保支付方式改革，扩大县乡医疗机构新农合报销范围。采取个人缴费10元，政府补助10元，人寿保险工资补助10元的方式，将农民意外伤害纳入保险补偿。将新农合肾移植患者抗排斥药报销封顶线，由原来的2万元提高到3万元。将慢性病由过去的一年两次改为每月一次，慢性病患者用药周期由原来的半个月延长到两个月。

　　“在一些政策没明确之前，我们也是摸索前行，坚持问题导向大胆尝试。过去住院报销，门诊不纳入统筹，老百姓就住院，对社保资金造成浪费，对医疗资源也造成浪费。2015年，我们率先将门诊纳入统筹，老百姓几十块钱就把病看好了，最后算账社保资金也节约了。”县卫计委主任成军介绍。

　　通过新举措，全县新农合资金支出实现了外转支出下降，县、乡两级支出上升的患者回流现象。县外报销资金由2014年的61%下降为现在的28.7%。

　　继续巩固分级诊疗制度，在县域定点医疗机构实行乡级70个病种、县级200个病种的分级诊疗制度，施行分级诊疗的报销比例上调5%，未施行分级诊疗的外转患者按10%比例报销，新农合将乡镇卫生院住院次均费用由原来的1300元提高到1500元，县级医疗机构新农合临床路径单病种全部施行最高限价。针对药品不足农民反映强烈的问题，在原基础上增补基药品种150种，将更多慢性病、常见病患者留在乡镇医疗机构治疗。

　　改革体制 实行用人新机制

　　建立院长任期目标管理机制，公立医院院长实行年薪制和目标责任制，工资按照年度目标考核结果纳入县财政管理。按床位与编制1:1.4的标准对公立医院核定了574个编制，公立医院在核定编制内拥有用人自主权，对聘任人员进行编制备案并缴纳养老、事业保险。

　　实行全院竞聘上岗，形成按岗取筹、岗易薪变的用人新机制。优化绩效分配机制，合理确定义务人员薪酬，将档案工资60%作为基础工资发放。档案工资的40%和纯业务收入40%作为绩效工资、奖励性工资按照工作实绩发放。“以前财政对公立医院工资承担40%，60%需要靠医院创收。现在药品施行零差价，县财政兜底。医务人员集中精力为患者服务。”县人民医院副院长于静说。

　　2011年改革前公立医院在职职工年人均工资发放额3.11万元，改革后2016年人均工资发放额7.18万元，医务工作者工作热情提升，队伍更加稳定。公立医院后勤实行社会化管理，严格预算管理制度，大额支出由医院申请，医管会审核，财政监管。开展控费管理，建立医疗费用点评和大额费用预警制度，药占比从41%下降到31.15%。2016年，患者在县人民医院就诊率达到86%，比2011年提高了35%。

　　加大投入 倾力服务惠民

　　没有财政支持，公立医院改革将难以推进。2016年，县财政对公立医院改革总投入5000万元，约占县财政8%。萝北县公立医院财政补助收入3570万元，比改革前提高了334%。每年从县长基金中拿出130万元专项资金用于10项医疗惠民项目，提供免费医疗服务。2017年，县财政为公立医院专项列支大型设备采购资金400万元。2015年底，县人民医院新楼投入使用，业务用房从过去的8000平方米增加到2.1万平方米。

　　萝北县组建区域医疗联合体，实现人员、技术、设备共享。优化慢病服务流程，对高血压、糖尿病等6类慢病实行签约服务“一卡通”，实现了签约服务、慢病管理、支付制度改革和基本药物制度整体推进。“慢病免费发放药品，老百姓感到方便实惠。实行分级诊疗，卫生院比以前收入提高了几倍。”凤翔镇卫生院院长赵迎东说。

　　今年，萝北县将继续完善现代医院管理，公立医院“三重一大”全部实行医院管理委员会审批制度。4月起全县医疗单位统一推行了药品两票制。在对贫困人口免费就诊、免费门诊供药、免费体检的基础上，实行了贫困人口县内住院由政府、公立医院各兜底50%的免费住院政策。(据黑龙江日报)