孩子打鼾 会变丑变笨

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　　长期张口呼吸，会导致颌面部发育畸形；大脑长期反复缺氧，会导致记忆力下降，影响智力发展

　　医学指导/广州医科大学附属第三医院呼吸内科副主任医师林敏

　　在很多人的概念里，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是成人病。但事实上，儿童的患病率也达1%～3%。而且，儿童患有该病，不仅会导致颌面部发育畸形，形成“腺样体面容”，越长越丑，而且还会导致记忆力下降，影响智力发展。专家提醒，家长发现孩子睡觉时打鼾严重，要及时带孩子就医，明确病因，并采取相应的治疗措施。

　　病例：

　　孩子变丑了 原因是打鼾

　　9岁的淘淘读小学三年级，据老师反映，他上课总是注意力不集中，爱搞小动作，情绪很不稳定，成绩也不佳。他妈妈还发现，小时候长相可爱的他，越长越丑了，尤其是下颌显得特别突出。

　　直到有一天，淘淘如雷的鼾声惊醒了妈妈。当时，淘淘妈吃惊地看到，淘淘睡觉时，嘴巴大张，鼾声雷动，而且还手脚乱动，好像是被人掐住了脖子，拼命地挣扎。

　　淘淘从3年前就经常出现鼻塞、流鼻涕、打喷嚏的症状，而且总是反复出现咽喉肿痛、发烧，经常去医院治疗急性化脓性扁桃体炎。淘淘妈决定先带他到广医三院耳鼻喉科就医。经耳鼻喉科医生诊断，淘淘患有过敏性鼻炎、腺样体肥大。然后，又带他到呼吸内科诊治打鼾的问题。经呼吸内科副主任医师林敏诊断，淘淘还患有“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”。淘淘睡觉打鼾、成绩不佳、“越长越丑”，都跟这种疾病有关。

　　症状：

　　儿童患病表现与成人不同

　　林敏介绍，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，气体不能进入呼吸道，使身体出现频繁间歇性缺氧，引起全身各脏器也频繁出现间歇性缺氧，尤其是大脑的缺氧，可以并发多种疾病，其中以心脑血管疾病多见。

　　“儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患病率为1%～3%。”林敏说，这种疾病最大的特点就是睡眠时打鼾，而且鼾声时高时低、时有时无、极不规则、伴有呼吸停止。

　　但是，儿童患者的症状与成人不同。成人是以晨起口干、头痛、白天疲倦、嗜睡为主要表现；而儿童的主要症状表现是：反复惊醒、遗尿、多汗、多动、认知缺陷、记忆力下降、学习困难、行为异常、害羞、易激惹、攻击倾向或叛逆行为、生长发育迟缓，偶有发生白天嗜睡。林敏提醒，当孩子睡觉出现各种奇怪的睡姿时，家长也应警惕。如，孩子在睡觉时颈部过伸、俯卧、膝胸卧位、半坐位、高枕支撑睡眠等，这可能是孩子想用这种睡眠方式来改善睡眠中上气道的通气。

　　后果：

　　会使容貌变丑、智商降低

　　林敏分析，引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的常见原因主要有五个：一是鼻部疾病：慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等反复有鼻塞、流涕、喷嚏、头痛者；二是鼻咽部、口咽部疾病：腺样体肥大、扁桃体肥大等； 三是喉部及气管疾病：先天性喉软骨软化、喉蹼、喉囊肿等；四是颅面部畸形：唐氏综合征、小下颌等；五是肥胖。

　　“由于孩子长期张口呼吸，会导致明显的颌面部发育畸形，形成‘腺样体面容’。”林敏说，这种“腺样体面容”，主要表现为颌面狭长、腭弓高拱、下颌后缩、长度较短、颅颈角较大、面中部发育不良、上切牙外突并伴有牙列不齐等特征。“也就是孩子家长说的越长越丑。”

　　另外，该病也可导致孩子注意力不集中、记忆不佳、学习变差，这是因为该病会导致大脑长期处于反复缺氧状态，会导致记忆力下降，影响智力发展。

　　治疗：

　　要根据症状和原因来确定

　　林敏介绍，要诊断儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，需要用睡眠仪进行监测，同时进行鼻咽部X线侧位片或CT、鼻咽喉内镜等相关检查，明确病因和疾病严重程度。

　　在治疗上，他介绍，主要有手术、无创通气、口腔矫治器等多种方式。具体治疗方案要根据症状和原因来确定：如果是因腺样体、扁桃体肥大、颅面发育畸形引起的，需要手术治疗；如果患儿对外科手术有禁忌、腺样体扁桃体不大或腺样体扁桃体切除后仍有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，可用无创呼吸机治疗；如果是不能手术或不能耐受无创通气的中、重度患儿，则需戴口腔矫治器；如果是鼻部疾病引起，就应接受系统、规范的鼻腔治疗；如果是肥胖患儿，则应该减肥。